넘어진 후 발생한 팔꿈치 골절, 척골 주두 골절 - olecanon fracture

병력

60대 여성.
해외 여행중 넘어지면서 팔꿈치를 땅에 부딪힘.
아래 그림에 표시한 척골 주두 부위에 심한 통증을 느껴
병원 방문 후 척골 주두 골절 (olecranon fracture) 진단받고 내원함.

그림에 표시한 부분이 팔꿈치 척골 주두 (olecranon) 라고 하는 부위입니다.
걸어가다가 넘어져보시거나, 부딪혀서 저 부위에 통증이 생겨본 경험, 한번쯤은 있으실 겁니다.

피하지방층이 얇고, 근육이 거의 없이 바로 뼈가 있는 부분이기 때문에,
부딪히면 통증이 심하고, 골절되기 쉬운 부분으로, 꽤 흔한 골절 중 하나입니다.

중요한 것은 저 부위가 위팔에서 내려오는 삼두근이 붙어있는 부위라는 점인데,
삼두근의 역할은 팔을 펴는 것입니다. 따라서 삼두근이 붙어있는 척골 주두가
골절이 되면, 팔을 펴는 동작이 불가능해집니다.

이러한 이유로, 척골 주두의 골절은 반드시 수술을 해야하는 케이스입니다.
특히나 관절면이 골절된 경우에는 해부학적으로 고정을 잘 하지 않으면 외상후 관절염이 오기 쉬운 부분이기 때문에 정확한 해부학적 정복이 필요합니다.

X-ray

정상에 비해 (우측사진) 척골 주두가 벌어진 소견을 X-ray 상에서 확인할 수 있습니다.

주두 골절의 분류

골절의 양상에 따라 치료 방법이 다르고, 치료의 결과가 달라지기 때문에, 골절을 정확하게 분류하는 것이 좋습니다. 척골 주두 골절을 분류하는 방법에는 몇가지가 있는데, 대표적인 것으로는

1. Mayo classification
2. Schatzker classification
3. AO classification

세가지 분류를 많이 사용합니다.

1. Mayo
- 분쇄 정도, 전위 정도, 골절 및 탈구 되었는지 등에 따라 분류합니다.

2. Schatzker

3. AO 

관절 외, 관절 내, 요골 머리 골절과 동반여부에 따라 분류합니다. 

 

주로 골절이 어떻게 보이는지, 어떤 양상인지

기술하기 위해서 분류를 사용하며,

치료에 대해 계획을 하기 위해서도 사용합니다.

 

치료 원칙

 

• 골절 부위가 벌어져 있지 않고 금만 가있는 경우,
  • 수술하지 않고 깁스 치료가 가능
• 골절 부위가 벌어져 있는 경우에는
  • 대부분 수술적 치료가 필요함.
• 골절이 가로방향인지, 세로방향인지에 따라 수술 방법이 달라지며,
• 골절부위가 단순 골절인지, 분쇄 골절인지 역시 수술 방법에 영향을 줌.

 

수술 선택 가능한 옵션 (AO classification 에 따른) 

1. 관절 외 골절

- 삼두근 부착부위의 견열 골절

-> 2mm 이하 전위인 경우 : 팔꿈치 펴는 동작에 큰 문제가 없다면 특별한 치료는 필요없다.
-> 2mm 이상 전위된 경우 : 삼두근을 고정해 주는 수술이 필요

3. AO
1. 관절 외 골절

-> 두 골절 모두, 골절 양상에 따라 적절한 금속판과 고정 방식을 선택

2. 관절 내 골절

수술 방법의 선택

주두 골절의 경우 골절 형태에 따라 그에 맞는 수술 방법을 선택해야 합니다.
기본적으로 골절의 전위 정도, 분쇄 정도, 골절 양상에 따라서 적절한 방식을 고르는 것이 좋습니다.

이번에 오신 환자분의 경우
1. 관절 내 골절 중 (intra-articular fracture)
2. 가로방향 골절 (transverse fracture) 양상인데,

분쇄가 없는 가로방향 골절의 경우에는
Tension band wiring 을 이용하는 것이 치료의 gold standard
(표준 치료) 라고 할 수 있습니다.

그러나 XRay 를 보면 완전히 simple transverse 가 아니고 몇개의 조각으로 나누어져 있는 것으로 보여 수술 방법 선택시 몇가지 옵션을 생각하고 준비를 했습니다.
실제로 골절된 부분이 불안정하면 tension band wire 를 사용했을 때 힘을 받지 못하기 때문에 plate 역시 준비해두어야 합니다.

Tension band wiring 방식의 수술은 벌어지려고 하는 골절부위의 힘을
8자 형태로 감은 철사를 통해 압박력으로 바꾸어 주는 힘을 이용하기 때문에
빠르게 재활을 할 수 있다는 장점이 있습니다.

수술 과정

골절 부위의 혈종들과 섬유조직들을 제거하고, 관절면 안에 남아있는 작은 파편들을 깨끗하게 제거합니다. 이후 골절 부위를 정복하고 reduction forcep 을 이용하여 가고정 후 k-wire 두개를 이용하여 위치를 고정해줍니다.

이때 K-wire 는 ulnar anterior cortex 를 통과시켜야 수술 후 K-wire 가 빠지는 것을 막을 수 있고 안정적인 유지가 가능합니다.

골절선의 원위 4cm 되는 위치에 drill hole 을 뚫어 wire 를 8자로 감아
tension band wiring 을 해줍니다.

팔꿈치를 신전 굴곡 시키며 골절된 부분이 움직이지 않고 잘 유지되는지 확인합니다.

수술 후 사진

• before

• After

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